AUMENTO E RICOSTRUZIONE DEL SENO SENZA PROTESI: utilizzo del Reggiseno Brava System ed impianto di tessuto adiposo (lipofilling) nel seno

Cosa si intende per Brava System?

Il sistema Brava o Brava System è un dispositivo composto da un reggiseno bio-meccanico corredato da uno SmartBox portatile (con incluso microchip) che sfrutta il principio dell’espansione tissutale conosciuto ed utilizzato in chirurgia ricostruttiva da oltre tre decenni. Sottoponendo qualunque tessuto del corpo umano ad una tensione biomeccanica leggera ma costante, questo risponde allo stimolo con la crescita. Brava esercita dall’esterno una delicata pressione negativa sulle mammelle, svolgendo la funzione di espansore mammario esterno.

Indossare Brava secondo protocolli ben definiti permette di sfruttare il meccanismo di guarigione ed autorigenerazione dei tessuti per aumentare in maniera transitoria il volume del seno prima di un intervento. In questo modo viene creato uno spazio sufficiente nei tessuti mammari per ricevere le cellule adipose innestate al momento dell’intervento (lipofilling) con lo scopo di rendere permanente l’aumento del seno. Lo stesso dispositivo Brava indossato per un breve periodo nel post-operatorio permette di massimizzare l’attecchimento del grasso innestato.

Il Sistema BRAVA, è stato realizzato, esaminato e testato scientificamente per rassodare e aumentare il tessuto mammario. E’ approvato dalla FDA e si presenta come un semplice reggiseno sportivo al cui interno vi sono due coppe semirigide che vengono alloggiate una sopra ciascun seno (una sola coppa nel caso si tratti di una ricostruzione mammaria monolaterale) che effettuano una delicata ma sostenuta trazione (vacuum) grazie alla pressione negativa generata al proprio interno, inducendo così la crescita di nuovo tessuto. Le coppe sono fatte di silicone rigido con un bordo di silicone morbido che permette un’adesione completa con la cute e di conseguenza il mantenimento della pressione negativa all’interno delle coppe stesse. Ciascuna coppa è collegata ad una pompa che aspirante consente di ottenere una gentile ma costante pressione negativa di 15-30 mmHg grazie alla regolazione ed alla registrazione garantita da un microprocessore alimentato a batteria (SmartBox) che viene alloggiato tra le coppe. Il microchip all’interno dello SmartBox regola il funzionamento del Sistema e registra per quanto tempo lo si indossa.

Mentre fino a qualche anno fa il solo sistema Brava veniva utilizzato da migliaia di donne in tutti i Paesi nel periodo pre-estivo per un aumento di volume del seno reversibile (regrediva una volta non più utilizzato il dispositivo), attualmente grazie all’associazione del sistema Brava con l’impianto di grasso autologo (lipofilling) è possibile ottenere un aumento di volume mammario permanente. Grazie alla espansione generata da Brava, aumenta lo spazio a disposizione utilizzabile per innestare una maggiore quantità di grasso nel seno rispetto a quello che sarebbe possibile con un semplice intervento di lipofilling senza l’applicazione del dispositivo stesso. La percentuale di grasso in grado di attecchire aumenta infatti notevolmente grazie all’aumento delle dimensioni del sito ricevente, cosiddetto “terzo spazio” mammario, e della vascolarizzazione dello stesso generate dal Brava. La procedura è estremamente efficace e soprattutto sicura dal punto di vista oncologico. Studi con follow up a 10 anni su impianti di grasso autologo nelle mammelle non hanno dimostrato nessuna predispozione oncogenetica legata a tale procedura.

La combinazione sistema Brava – lipofilling è utilizzata sia per un aumento di volume del seno senza l’utilizzo di protesi per ragioni prettamente estetiche o per la correzioni di malformazioni mammarie (asimmetria mammaria, mammella tubulare, mammella tuberosa) o per la ricostruzione totale del seno post-mastectomia esclusivamente con tessuto adiposo.

In quali pazienti è indicato questo trattamento?

La procedura combinata Brava System – lipofilling trova le indicazioni ideali nelle pazienti che:

• desiderano incrementare il volume del proprio seno senza ricorrere alle protesi mammarie
• desiderano correggere un’asimmetria mammaria, cioè migliorare una differenza di volume tra le due mammelle, e/o malformazioni mammarie più o meno gravi (asimmetria mammaria, mammella tuberosa, mammella tubulare). In questi casi non esiste un limite di età per le procedure a differenza dell’impianto di protesi che è vietato nelle minori di 18 anni.
• successivamente a mastectomia desiderano vedere ricostruita la propria mammella (o le proprie mammelle) senza ricorrere ad espansori interni o a protesi mammarie
• desiderano ripristinare forma e volume ad un seno svuotato in seguito a gravidanza e allattamento

Come si utilizza il Brava? Quanto tempo va indossato? La prima visita

Il reggiseno Brava deve essere indossato per almeno tre-quattro settimane precedenti all’intervento in modo da ottenere un’espansione efficace della mammella. La paziente deve indossarlo per circa 10-12 h consecutive al giorno che generalmente coincidono con quei momenti in cui la paziente è a casa (sera, notte). Nei due giorni precedenti all’innesto di grasso il Brava dovrà essere indossato per 24 h consecutive. Grazie al reggiseno sportivo di supporto, il Sistema non limita in nessun modo le normali attività casalinghe, è silenzioso e non produce discomfort durante il sonno.

E’ fondamentale la costanza della paziente nell’indossare il reggiseno Brava dal momento che la pressione negativa esercitata all’interno di entrambe coppe determina una tensione costante dei tessuti mammari in tutte le direzioni. In questo modo viene incrementato lo spazio in cui è possibile inserire il tessuto adiposo prelevato e di conseguenza aumenta la quantità innestata dello stesso. Lo stress meccanico generato da Brava induce infatti neovascolarizzazione garantendo il nutrimento necessario alle cellule adipose impiantate con la tecnica di lipofilling.

Al momento del primo colloquio, dopo le spiegazioni della procedura e della tempistica (di cui sopra), oltre a prendere visione del caso e programmare orientativamente la quantità di grasso necessaria, le zone da cui aspirare il grasso e le zone del seno in cui impiantare, lo specialista indicherà quali esami preoperatori devono essere fatti.    

L’intervento

In anestesia generale o con una sedazione combinata ad anestesia delle zone di prelievo e di innesto del grasso, la quantità di tessuto adiposo necessario viene prelevato mediante microcannule ed una volta filtrato e purificato viene trapiantato a livello mammario con delle microcannule tramite incisioni pressochè invisibili. La durata dell’intervento è variabile in base a quanto tessuto adiposo è necessario prelevare e reimpiantare.Al termine dell’intervento le zone di prelievo sono medicate con una guaina elastica od un bendaggio compressivo tenuto in sede per un periodo variabile da alcuni giorni ad un mese a discrezione dello specialista. Il seno sarà medicato con un bendaggio leggero per circa 24 h. Dal secondo giorno post operatorio il sistema Brava dovrà di nuovo essere indossato per 10-12 h al giorno per un tempo variabile deciso dallo specialista in base alla quantità di grasso innestata. 

Perchè il Brava System deve essere indossato anche successivamente all’intervento?

Per massimizzare l’attecchimento delle cellule di grasso impiantate durante l’intervento il reggiseno Brava deve essere indossato per alcuni giorni anche nel post-operatorio in base alla quantità di grasso che è stata innestata. L’utilizzo di Brava in questa fase permette di stimolare la neovascolarizzazione del seno, generando un ambiente confortevole per l’attecchimento delle cellule adipose appena trapiantate. Le coppe inoltre eviteranno compressioni del seno nei primissimi giorni evitando di compromettere il risultato appena ottenuto.

Periodo post operatorio

Possono comparire ecchimosi o lividi nella zona di prelievo che scompaiono nel giro di pochi giorni se prontamente trattati con presidi specifici,.

Il ritorno alle attività lavorative è possibile dopo 24-72 h; mentre l´attività sportiva potrà essere ripresa dopo circa 4 settimane. Qualora fosse persistente è consigliabile ridurre il gonfiore delle regioni di prelievo e velocizzare i tempi di guarigione  mediante trattamenti linfodrenanti già a partire dalla prima settimana. Alterazione della sensibilità cutanea temporanea, piccole irregolarità sottocutanee rappresentano rare complicanze post operatorie delle regioni di prelievo del lipofilling.

L’aspetto finale del seno, inizialmente edematoso e di volume volutamente maggiore, sarà gradevole e naturale; la nuova forma e il nuovo volume saranno pressochè definitivi a distanza di un mese dall’intervento. Dopo un iniziale assestamento (una seppur piccola percentuale di grasso iniettato potrebbe riassorbirsi), il rimanente tessuto adiposo si integrerà perfettamente coi tessuti circostanti risultando in un aumento permanente ed in un risultato assolutamente naturale al tatto.

Qualora capitasse un eccessivo ed inaspettato riassorbimento di grasso, o vi fosse il desiderio di aumentare ulteriormente il volume, è possibile ripetere la procedura con o senza il riutilizzo di Brava System (a seconda della quantità di grasso da innestare nuovamente) a distanza di almeno sei-nove mesi dal primo intervento.

Come gestire Brava? Cosa fare in caso di bisogno?

Il Brava non necessita di manutenzione particolare. Lo SmartBox contenente il microchip è programmato per funzionare per tutto il periodo di trattamento. Qualora vi fossero incongruenze nel funzionamento o dubbi da parte della paziente, un medico dello staff e un rappresentante della compagnia distributrice rimarranno a disposizione 24 h per risolvere il problema.

L’unica accortezza richiesta è il lavaggio del bordo della coppa in silicone morbido (quella a diretto contatto con la cute della paziente) con sapone neutro per evitare o minimizzare possibili irritazioni cutanee.

Durante l’applicazione del reggiseno Brava, l’eritema ed il lieve edema cutaneo non devono spaventare la paziente: sono il risultato della pressione negativa esercitata all’interno delle coppe; scompariranno circa un’ora dopo la fine dell’utilizzo. Nei rarissimi casi in cui l’utilizzo del Brava system determina la comparsa di un rash cutaneo è necessario sospendere il trattamento e rivolgersi al proprio specialista. Eventuali irritazioni cutanee possono comunque essere prevenute mediante l’applicazioni di crema idratante nelle pause tra un’applicazione e l’altra ed una pulitura del sistema costante; qualora si manifestassero possono essere gestite in maniera conservativa riducendo il numero di ore in cui il sistema deve essere applicato. In caso di presenza di prurito e flittene (vesciche) è consigliabile sospendere l’utilizzo del sistema fino a completa guarigione.

Lipofilling e Brava sono presidi sicuri?

Il Brava System è stato approvato dalla FDA americana, l’ente governativo statunitense che si occupa della regolamentazione dei prodotti farmaceutici e dei dispositivi medici. Dopo la brevettazione del sistema, numerosi studi ne hanno certificato la sicurezza e l’efficacia clinica.  Nel contempo numerosi studi hanno concluso dimostrando l’efficacia e la sicurezza dell’impianto di grasso nel seno sia con lo scopo di ricostruire la mammella post asportazione chirurgica, sia con lo scopo di aumentare il seno per finalità prettamente estetiche. Studi con follow up maggiore di dieci anni hanno dimostrato che il trapianto di grasso del seno non aumenta la possibilità di comparsa di tumore mammario, nè ritarda la possibilità di diagnosticarlo. Le calcificazioni determinate dalla liponecrosi sono assolutamente distinguibili da quelle prodotte dalle cellule tumorali.