Invecchiamento del volto

Cancellare i cambiamenti del volto legati all’età sono una sfida per ogni chirurgo plastico. Questi sono principalmente determinati da:

• lipodistrofia del terzo medio del volto ovvero riduzione di volume e ptosi dei compartimenti adiposi del volto che in condizioni normali agiscono da cuscinetto tra la cute ed il comparto muscolo-scheletrico e sono responsabili dei volumi e delle proiezioni;
• perdita di proiezione dello zigomo e caduta della guancia;
• comparsa di accumuli adiposi a livello del collo e del margine inferiore della mandibola;
• rilasciamento del tono muscolare con ptosi e caduta verso il basso dei muscoli e del sistema muscoloaponeurotico superficiale (SMAS);
• peggioramento della qualità  della cute; – riassorbimento osseo che determina un’accentuazione della riduzione dei volumi e delle proiezioni del volto. – accentuazione dei solchi naso-genieni dovuta alla lassità cutanea che compare con l’eta;
• comparsa delle rughe della marionetta, delle bande platismatiche e caduta della proiezione del mento.

Gli effetti dell’invecchiamento sul volto

Un aspetto invecchiato quindi non è determinato solo dalla lassità di cute e derma ma anche da una modificazione del compartimento adiposo (lipodistrofia): per effetto della gravità e dell’invecchiamento si assiste ad una riduzione di volume ed atrofia del tessuto adiposo in alcune aree (regione periorbitaria e dei solchi nasogenieni in prossimità delle guance) ed ad un dislocamento verso il basso (regione sottomentale e collo) di altri depositi adiposi presenti normalmente in tutto il volto e responsabili del volume e delle proiezioni tipiche del volto giovanile. Il processo è anche noto come lipodistrofia senile ed è progressivo.

In definitiva con l’invecchiamento crolla l’architettura e peggiora progressivamente la qualità della cute.

Come intervenire?

L’approccio terapeutico per migliorare i cambiamenti prodotti sul volto dall’invecchiamento è evoluto grazie alla descrizione e produzione di numerose tecniche chirurgiche ed al progressivo incremento delle conoscenze anatomiche su tale processo. La maggior parte dei trattamenti chirurgici e medici infatti riescono a migliorare i segni dell’età del volto e del collo senza però riuscire a ripristinare i volumi e recuperare la qualità della cute che conferiscono al volto un aspetto giovanile.

L’innovazione

Una buona parte delle procedure mediche e chirurgiche esistenti riescono a correggere alcuni degli aspetti descritti correlati con l’invecchiamento (ptosi delle guance, il mento cadente, l’accentuazione dei solchi naso-genieni, le rughe della marionetta e le bande platismatiche), senza però riuscire a ripristinare i volumi e recuperare la qualità della cute che conferiscono al volto un aspetto giovanile.

Il lipo-lifting è la nuova procedura innovativa di liporistrutturazione del volto che consiste in un ringiovanimento facciale globale permettendo di trattare e migliorare tutti gli aspetti dell’invecchiamento precedentemente citati.

La visita preoperatoria

E’ essenziale analizzare la faccia dei pazienti e determinare l’area problematica specifica che è direttamente responsabile dei cambiamenti.

Le rispettive aree che devono essere infiltrate con grasso e il volume di grasso da innestare sono definite individualmente secondo la situazione di partenza del paziente e le proprie aspettative. Per raggiungere una forma giovanile del volto è fondamentale aumentare la regione temporale mediante impianto di grasso. Se necessario viene iniettata anche la regione medio-facciale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti desiderano un ringiovanimento profuso e generalizzato ma non troppo evidente della struttura facciale. Può essere utile avere una foto del paziente da giovane per analizzare come erano localizzati i depositi adiposi.

Quali pazienti?

E’ necessaria una meticolosa selezione dei pazienti. Il paziente ideale è quello con marcata lipodistrofia del volto presente da sola o combinata con uno sguardo stanco caratterizzato da molte rughe e pelle cadente. Questo è di solito il quadro che viene ritrovato nei pazienti che prendono molto sole o nei forti fumatori.

All’atto della visita lo specialista discuterà con il paziente dell’indicazione migliore per il ringiovanimento richiesto. Nella stessa seduta posso essere eseguite procedure ausiliarie quali la blefaroplastica ed il lifting del sopracciglio per migliorare ulteriormente il risultato finale. Qualora vi sia un’importante lassità cutanea del volto e del collo, può essere eseguito nella stessa seduta un mini-lifting verticale per ottenere un riposizionamento corretto dei muscoli e della cute del volto.

Risultato di lipo-lifting a distanza di 3 anni dopo impianto di 70 cc di tessuto adiposo

Il lipo-lifting e l’effetto sui volumi

Il grasso necessario viene prelevato da un’altra regione corporea mediante lipoaspirazione eseguita con una microcannula smussa da 1 mm corredata di una siringa da 10 mL, ed una volta filtrato, purificato ed arricchito mediante plasma ricco di piastrine (PRP), viene trapiantato (lipofilling) nel volto con delle microcannule con estrema delicatezza per garantirne la massima vitalità ed attecchimento. In questo modo le rughe vengono riempite e i volumi andati persi vengono ricostituiti. Le cellule staminali e i fattori di crescita presenti nel grasso apportano neovascolarizzazione e neocollagenogenesi fondamentali per ritrovare il turgore, la tonicità e l’elasticità cutenea andati persi determinando un miglioramento globale dell’apparenza e della qualità della cute. Il collagene inoltre è responsabile del rassodamento cutaneo. Infatti la neovascolarizzazione indotta dal lipofilling determina un miglioramento del microcircolo, che contribuisce ad aumentare decisamente l’effetto di ringiovanimento cutaneo. Qualora presenti i depositi di grasso in eccesso del collo determinati dall’invecchiamento vengono rimossi mediante una liposuzione con lo scopo di ridefinire il contorno mandibolare.

Effetti del lipofilling sulla cute

I pazienti mostrano un netto miglioramento della qualità della cute dovuto al lipofilling. L’aspetto cutaneo ritorna ad un colore ed una tessitura più giovanile. Questo può essere spiegato grazie alle proprietà degli adipociti trapiantati e alla frazione stromale vascolare. Infatti le cellule staminali presenti nel tessuto adiposo sono capaci di indurre angiogenesi ovvero comparsa di nuovi vasi.  Queste cellule sono purificate mediante centrifugazione e trapiantate nel volto insieme al grasso. Un’altra spiegazione dell’effetto del lipofilling sulla qualità della cute è data dalla presenza e trasferimento di fattori di crescita attraverso il lipoaspirato. Il tessuto adiposo prelevato produce VEGF che migliora la densità capillare dopo trapianto di grasso. Inoltre il lipoaspirato contiene alti livelli di insulin-like growth factor-1 (IGF-1) e basic fibroblast growth factor (bFGF) e bassi livelli di platelet-derived growth factor-BB (PDGF-BB). Quindi, l’iniezione di tessuto adiposo autologo, specialmente la frazione stromale vascolare, induce neoangiogenesi e determina un miglioramento del microcircolo, che contribuisce ad aumentare decisamente l’effetto di ringiovanimento cutaneo.

Il trapianto di tessuto adiposo (lipofilling) determina inoltre il differenziamento di parte delle cellule staminali in fibroblasti e incrementa la produzione di collagene di tipo 1, 5 e 6 responsabile del rassodamento cutaneo.

Risultati e management post-operatorio

Il lipo-lifting dà risultati stabili nel tempo con un’elevata percentuale di attecchimento del grasso innestato. Con l’impianto di grasso vengono corretti gli effetti determinati dall’invecchiamento quali la lipodistrofia, la lassità cutanea, la rilassatezza muscolare e la perdita dei volumi migliorando il microcircolo con risultati durevoli e naturali. Il lipofilling inoltre comporta un netto miglioramento della qualità cutanea, dell’apparenza della stessa che risulta più giovanile.

Si tratta in definitiva di un approccio innovativo che necessita di un recupero minimo e permette una rapida ripresa delle attività quotidiane e un ritorno in società in tempi più rapidi del lifting tradizionale